姓名

学号

班级

指导教师

学院

入学时间

年   月

申请理由

1、 简述学习及科研进展（可续页）。

2、申请延长           月（最多可延长12个月）。

                                      申请人（签字）：          

年    月    日

导师意见

请在相应方框内打√。

o 同意延期，发放助研岗位津贴        元/月   

o 不同意延期，请简要说明理由。

指导教师（签字）：          

                                                       年    月    日

学院意见

请在相应方框内，打√。

o 同意延期        o 不同意延期

主管院长（签字）：                        公章：

                                                       年    月    日